Лечение ожогов, электротравмы, отморожения, Коваленко

Принципы лечения больных с ожогами

admin — Wed, 28 Dec 2016 06:56:05 GMT

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Известно, что во многих случаях судьба пострадавшего, а также исходы и последствия травмы зависят от того, когда (в какие сроки) и каким образом ему была оказана помощь. В настоящее время существуют многочисленные классификации видов медицинской помощи, главным образом, военно-прикладного характера, для которых характерно выделение этапов оказания первой, доврачебной, первой медицинской, квалифицированной и специализированной помощи. Эти классификации имеют значение для организации медицинской службы гражданской обороны или для медицинского обеспечения войск.

Вполне понятно, что характер проводимых мероприятий определяется условиями, в которых они оказываются. В ряде случаев даже высококвалифицированный специалист будет вынужден ограничиться выполнением только отдельных элементарных лечебных пособий. Поэтому при изложении материала, касающегося оказания помощи пострадавшим в самые ранние сроки после травмы (в том числе — в очаге поражения), упор будет сделан на сути самих мероприятий.

Основными целями первой помощи являются спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, снижение выраженности основных проявлений травмы (в частности — боли).

Представляется возможным дать упрощенное определение первой помощи как комплекса мероприятий, оказываемых на месте ранения (поражения) или в непосредственной близости от него самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь) или медицинским работником любого уровня (санитаром, санитарным инструктором, фельдшером, врачом).

При оказании помощи обожженным на месте происшествия следует:

-удалить пострадавшего из опасной зоны;

-прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, пламени, дыма, химических веществ) на организм. Для этого нужно Потушить и сбросить горящую (пропитанную горячей жидкостью или агрессивными химическими веществами) одежду;

-в случае, если пострадавший получил ожоги при пожаре в закрытом помещении, его следует вынести на воздух. При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей (удалить слизь, копоть и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западе-ние языка), при отсутствии дыхательных движений осуществить искусственное дыхание;

-охладить обожженные участки тела водой или прикладыванием холодных предметов;

-при наличии обширных ожогов ввести обезболивающие препараты;

-при общем перегревании — смочить кожные покровы холодной водой, снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодные компрессы;

-наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыней, лоскутов материи);

-при поражении кистей — снять кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев.

ОХЛАЖДЕНИЕ

При действии пламени происходит подъем подкожной температуры в зоне ожога до +65... +75° С и более. Гипертермия (выше +45° С) может длительно сохраняться (до 5—10 мин.), что многократно (в 3—5 раз и более) продолжительнее периода действия самого термического агента. Охлаждение эффективно лишь при условии, если в результате действия холода достигается снижение температуры до обычных значений.

Позитивный эффект охлаждения заключается в том, что при этом снимается тканевая гипертермия и уменьшается глубина поражения.

Местное холодовое воздействие, предпринятое вскоре после термической травмы, снимает сохраняющуюся гипертермию тканей. Следовательно, охлаждение в какой-то степени предотвращает деструкцию биологических структур. В результате локального применения холода нормализуется микроциркуляция в зоне повреждения. Улучшение местной гемоциркуляции приводит к сохранению окислительно-восстановительных ферментов в клеточных элементах пораженной кожи, к снижению уровня общего протеолиза. В итоге происходит некоторое уменьшение глубины ожога. Охлаждение также приводит к снижению интенсивности боли. Течение раневого процесса в участках обожженной кожи, подвергнутой охлаждению, более благоприятное.

Охлаждение может осуществляться различными способами:

-промыванием холодной проточной водой;

-накладыванием повязок, увлажненных холодными жидкостями;

-аппликацией охлажденных предметов (снега, льда, грелок с холодной водой, криопакетов и др.);

-орошением веществами с низкой температурой кипения.

Из приведенного выше перечня весьма перспективным является применение современных охлаждающих препаратов: жидкости Теп-socold, криокомпрессовComprigel и Articare.

При использовании льда или сухой углекислоты производятся аппликации емкостей с охладителями через наложенную повязку на 10—20 мин. По данным Б. Ц. Сандомирского и соавт. (1981) терапевтический эффект от такого рода процедур выражен в первые 3—6 ч после получения ожогов, но сохраняется до конца первых суток.

Известны способы оказания первой помощи орошением обожженной поверхности хлорэтилом и парами жидкого азота. Использование хлорэтила отличается большой простотой и удобством пользования. Вместе с тем, из-за недостаточно высокой теплоемкости и низкой температуры кипения при его использовании не удается быстро охладить значительную по площади ожоговую поверхность. Хлор-этил имеет и ряд других отрицательных качеств, ограничивающих его применение особенно в закрытых помещениях. К ним относятся огне- и взрывоопасность, возможность наркотического действия. Последних недостатков лишен жидкий азот, который является одним из наиболее удобных хладагентов: он дешев, безопасен в применении, благодаря большому градиенту температур между ним (-196°) и раневой поверхностью достигается быстрое ее охлаждение. Для реализации метода струя хладагента в парожидкостном состоянии направляется на рану. В исследованиях ряда авторов [Б. П. Сандомир-ский Б. П. и др., 1981] было показано, что после орошения ожоговой раны струей азота продолжительность гипертермии значительно сокращалась. При этом необходимое снижение подкожной температуры (до уровней +6... +13° С) достигалось при орошении с расстояния 8—10 см в течение 20—30 с, что сопровождалось побелением ожоговой поверхности и кратковременным образованием на ней инея.

Имеется предел эффективного охлаждения, обусловленный крио-устойчивостью тканей, после чего холод выступает как разрушающий фактор.

Большое значение имеют сроки осуществления охлаждения. Большинство исследователей единодушны во мнении о том, что немедленное после получения ожога холодовое воздействие имеет наибольший эффект. Возможно предположить, что чем позднее начато охлаждение, тем меньше от него пользы. Вместе с тем, даже спустя 30 минут и более имеет смысл охлаждать ткани, т. к. это снижает выраженность отека и ранних воспалительных явлений.

Весьма важным представляется выбор оптимальной продолжительности и интенсивности охлаждения обожженных участков тела. На этот вопрос ответить однозначно довольно сложно. Связано это с тем, что степень тканевой гипертермии в каждом конкретном случае различна и, следовательно, должны отличаться и режимы охлаждения пораженных тканей. Довольно часто имеет место ситуация, когда чем более продолжительное время проводится охлаждение — тем лучше. Однако известны факты, опровергающие это положение. В частности, Y. Sawada и соавт. (1997) в опытах на животных показали, что излишне продолжительное охлаждение увеличивает выраженность деструктивных процессов. Кроме того, при обширных ожогах кожи длительность холодового воздействия обожженных участков тела должна быть ограничена, т. к. это может вызвать и (или) усугубить развивающуюся в первом периоде ожоговой болезни гипотермию.

Таким образом, охлаждение обожженных участков кожи является патогенетически обоснованным компонентом в комплексе лечения ожогов

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОЖОГАХ

Боль первично возникает в результате непосредственного температурного воздействия на ткани организма и на расположенные в них нервные рецепторы. Импульсация из очага поражения передается по афферентным волокнам в головной мозг и воспринимается как чувство боли. Там же формируются связанные с болью эмоциональные и вегетативные проявления. Несколько позднее образующиеся в поврежденных тканях биологически активные вещества пролонгируют возникшую боль и изменяют ее первоначальную природу. В этом случае боль является проявлением местного воспалительного процесса.

Интенсивность боли измерить довольно трудно. Тем не менее, известно, что при поверхностных ожогах II и Ilia степени выраженность болевого синдрома существенно выше, гем при глубоком поражении. Эти различия обусловлены тем, что сохранившиеся при поверхностных ожогах нервные окончания испытывают постоянное раздражение. При поражении Шб и особенно IV степени погибают не только нервные окончания, но и поверхностные нервы.

Поэтому при глубоких поражениях кожи, после первичной болевой реакции в момент действия высокотемпературного агента происходит снижение ее интенсивности. Позднее, начиная с 3-х суток, интенсивность боли вновь возрастает, что чаще всего связано с развитием воспаления в ожоговой ране.

При глубоких циркулярных отеках кончностей из-за нарастающих нарушений кровообращения через какое-то время появляется боль в дистальных отделах.

Как уже указывалось выше, судить об интенсивности болевой реакции по поведению или жалобам пострадавшего довольно сложно. Восприятие боли зависит от типа и состояния нервной системы. К. Д. Шафранский (1969) указывает, что лица с сильной нервной системой легче переносят боль, чем пострадавшие со слабой нервной системой. Поэтому в зависимости от типа нервной системы будут существенно различаться и поведенческие реакции. Вполне понятно, что интенсивность боли при ожогах, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения меньше, чем, если бы травма была получена в трезвом состоянии.

Известно, что после ожога в мозге увеличивается содержание р-эндорфинов, относящихся к эндогенным нейропептидам, которые связываются с энкефалиновыми (опиатными) рецепторами мозга и оказывают аналгезирующее действие. В связи с этим, через некоторое время после травмы интенсивность боли несколько снижается. Это явление получило название стресс-аналгезии. Необходимо подчеркнуть, что выраженность стресс-аналгезии недостаточна для того, чтобы полностью избавить пострадавшего от чувства боли.

Исходя из фактов, приведенных выше, можно сделать следующие заключения:

При глубоких ожогах кожи больные в большинстве случаев не нуждаются в обезболивании.

В случае поражения II и Ша степени осуществлять обезболивание допустимо в ряде случаев:

-если ожоги располагаются на функционально активных участках тела;

-при обширных ожогах II и Ша степени;

-при необходимости транспортировки.

Обезболивание — как это делают пострадавшие с ожогами. Анализ характера оказания первой помощи показал, что для уменьшения чувства боли наиболее часто осуществляются следующие мероприятия:

-охлаждение обожженных участков тела водой, снегом, льдом и др.;

-употребление алкоголя внутрь;

-прием обезболивающих таблеток;

-аппликация на раны растворов аналгетиков;

-внутримышечное и внутривенное введение наркотических и ненаркотических аналгетиков.

Как уже указывалось ранее, интуитивное стремление снизить интенсивность болевых ощущений толкает многих больных в холодную воду (под душ, в ванну, в водоем и т. д.). При этом практически никто из пострадавших (а также из людей, оказывающих помощь) не знают о том, что охлаждение позволяет несколько уменьшить глубину поражения. Вместе с тем, обезболивающий эффект от этой процедуры невелик. Для того, чтобы холод оказывал аналгезирующее действие на ткани, необходимо значительно снизить тканевую температуру, чего достичь достаточно трудно.

Алкоголь обладает относительно слабыми аналгезирующими свойствами и поэтому для достижения выраженного обезболивающего эффекта (при условии, что человек в момент получения травмы был трезв) необходимо выпить большую его дозу. Вместе с тем известно, что при наличии алкоголя в крови некоторые медикаментозные вещества действуют иначе, по этой причине рекомендовать такой способ первой помощи нельзя.

Прием внутрь таблетированных препаратов, обладающих способностью снижать интенсивность боли (анальгина, темпалгина, барал-гина и пр.), при ожогах относительно малоэффективен, что связано с особенностями возникновения болевых ощущений (см. выше), а также с относительно медленным началом их всасывания и действия. Наиболее часто для обезболивания ожогов используют аналгетики группы опия (морфин, омнопон), их синтетические заменители (про-медол), ненаркотические аналгетики (анальгин). Существенно реже используют фентонил и дипидолор. Следует отметить, что введение наиболее доступного препарата анальгина дает сравнительно малый болеутоляющий эффект.

По мнению ряда зарубежных специалистов, препаратом выбора при оказании помощи пострадавшим является морфин. Морфин обладает антисеротониновойактивностью, угнетает гидролиз ацетил-холина и выделение его из нервных окончаний, оказывает угнетающее действие на таламические центры болевой чувствительности, осуществляет блокирование передачи болевых импульсов к коре головного мозга. Кроме тога, морфин (и его аналоги) взаимодействуют с опиатными рецепторами головного мозга, что стабилизирует эндогенные болеутоляющие нейропептиды (энкефалины и эндорфи-ны). При его введении интенсивность боли снижается достаточно быстро. Тем не менее, в РФ для оказания помощи данной категории больных морфин применяют относительно редко. Его введение может привести к угнетению моторики желудочно-кишечного тракта. Чаще всего врачи скорой помощи для обезболивания часто применяют промедол, значительно уступающий по своей анальгетической активности морфину, фентанилу и морадолу.

Необходимо отметить, что препарата, обеспечивающего длительный аналитический эффект и не оказывающего побочных негативных реакций на организм, не существует. Применение наркотических аналгетиков в ранние сроки после травмы приводит к нарушению деятельности ЦНС. При этом развивается сонливость, торможение условных рефлексов, нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Известны попытки применения наркотических аналгетиков для коррекции нежелательных эффектов на ЦНС, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба.

Наркотические аналгетики оказывают тормозящее действие на проведение болевых импульсов на уровне таламических центров, а также оказывают противовоспалительное действие. Ненаркотические аналгетики, уступая наркотическим по силе обезболивающего действия, не вызывают эйфории и пристрастия к ним. Эти препараты не нарушают деятельности центральной нервной системы, поэтому пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Весьма перспективным препаратом для оказания первой помощи даляется ненаркотический анальгетик морадол, который по своей обезболивающей активности примерно в 5 раз превышает морфин и лишен свойств, вызывающих наркоманию. Побочные эффекты морадола невелики и не опасны для жизни.

Определенные перспективы связаны с методом мезодиэнцефалъ-ной модуляции (МДМ). Это метод электротерапии, с помощью которого достигается модуляция деятельности регуляторных структур мозга. Метод способствует повышению содержания в периферической крови опиодного пептида — р-эндорфина и соматотропного гормона Кроме того, такое воздействие улучшает показатели гуморального и клеточного иммунитета, моделирует восстановление системы обратной связи концентраций АКТГ и кортизола [Герасимова Л. И., 1995]. Антистрессорный и адаптационный эффект проявляется снижением болевого синдрома, нормализацией сна и аппетита, что позволяет снизить дозы применяемых обезболивающих препаратов.

Терминальная анестезия. Эта разновидность обезболивания до сих пор изучена недостаточно. Рассмотрим, от чего зависит эффективность проведения аппликационной анестезии.

Вполне понятно, что при глубоких ожогах кожи накладывать повязки с местноанестезирующими веществами бессмысленно. При поражениях Ша степени, вызванных высокотемпературными агентами (пламенем и др.), формируется корочка поверхностного струпа, что затрудняет доступ Медикаментозного средства к нервным окончаниям. В случае, если ожог вызван низкотемпературными агентами (горячей водой, паром), поверхностный струп рыхлый, влажный и местные анестетики легче достигают точки своего приложения. Лучше всего обезболивающие свойства проявляются при аппликации на ожоги I и II степени (после удаления стенки отслоившегося пузыря). Смазывание покрышки пузырей препаратами местноанестезирующего действия не имеет смысла.

При осуществлении терминальной анестезии необходимо учитывать возможность резорбтивного действия, что особенно проявляется при аппликации местноанестезирующих препаратов на обширные раневые поверхности. Попадание в кровь местных анестетиков отрицательно сказывается на состоянии центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы. По этой причине, вопрос о разработке новых препаратов, пригодных для терминальной анестезии и обладающих высокой аналгезирующей активностью и, вместе с тем, лишенных побочных эффектов, до сих пор стоит достаточно остро.

Наиболее широко распространенный анестетик — новокаин — для терминальной анестезии мало подходит. Анестезин плохо растворим в воде и поэтому не может использоваться в виде растворов. Эффективность применения 5% мази анестезина относительно низка. Ли-докаин, дикаин и пиромекаин хорошо обезболивают раны, однако из-за высокой токсичности их можно применять только при лечении небольших по площади ожогов. В последнее время появились новые перспективные анестетики для терминальной анестезии — иминока-ин и азакаин (аналог маркаина), превышающие по обезболивающей активности пиромекаин примерно в 1,5 раза. В Пермском фармацевтическом институте разработан новый местный анестетик анилокаин, близкий по силе к дикаину, но менее токсичный, на его основе разработана 5% водорастворимая мазь Аникол, пока еще не получившая широкого распространения. По данным разработчиков препарата, использование данной мази обеспечивает обезболивающий эффект продолжительностью более 3-х часов.

Антиоксиданты, или ловушки активированных радикалов кислорода. Известны попытки местного использования мазей, содержащих антиоксиданты (супероксиддисмутазу) для уменьшения глубины поражения, которые не увенчались удачей [Melikian V. et al, 1987; Tan Q, et al., 1997 и др.]. В нашей практике было показано, что аппликация кремов и мазей, содержащих супероксиддисмутазу, в ранние сроки после получения травмы приводило к снижению выраженности болевой реакции при ожогах I, II и Ша степени. При таком использовании этих препаратов в меньшей степени был выражен отек.

Ограниченные клинические испытания мази Содерм, содержащей супероксиддисмутазу, показали высокую терапевтическую активность препарата, особенно при лечении поверхностных ожогов.

Местное применение антиоксидантов более эффективно в случае влажного некроза, чем при наличии плотного струпа, вызванного действием высокотемпературных агентов. Это связано с лучшим проникновением лекарственных веществ через омертвевшие ткани.

Определенные перспективы имеет местное применение в ранние сроки после травмы и других видов антиоксидантов (витамина Е, аскорбиновой кислоты, дибунола диметилсульфоксида). В некоторой степени положительное влияние непосредственно после травмы могут оказывать глюкокортикоиды, применяемые местно.

ПЕРВАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ КОЖИ

Оказание первой и неотложной помощи данной категории пострадавших требует наличия определенных знаний о характере действия химических веществ. Это необходимо для того, чтобы правильно оказать помощь и при этом самому не получить поражение. Во многих случаях без наличия защитной одежды, противогазов, а также при отсутствии работающей приточно-вытяжной вентиляции к пострадавшему опасно приближаться. Следует защищать глаза от попадания паров и брызг агрессивных жидкостей. В частности, при работе с плавиковой кислотой, разрушающей стекло, необходимо применять специальные жировые смазки для стекол очков (с внутренней стороны очков), а лучше применять очки из органического стекла.

УДАЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ

Основным действием при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное удаление химического вещества. Необходимость быстрого удаления химического вещества обусловлена возможностью его быстрого проникновения через устья волосяных фолликулов, потовых и сальных желез в кожу. Если одежда пострадавшего загрязнена продуктом, ее надо быстро снять (при необходимости разрезать). Наилучшим способом является длительное (в течение 10— 15 мин. и более) промывание проточной водой кожи. Все это должно осуществляться непосредственно на рабочем месте, сразу же после происшествия. Для этого в цехах, на участках, где возможен контакт с прижигающими веществами, должны быть установлены специальные гидранты (кран, шланг), обеспечивающие подачу больших объемов воды под давлением.

При оказании помощи следует учитывать особенности происходящих при этом химических реакций. В частности, при соединении ряда химигеских соединений (серной кислоты, извести и др.) с водой происходит реакция с большим выделением тепла. Поэтому, целесообразно использовать проточную холодную воду. В этом случае массивный охлажденный водяной поток быстро удаляет вещество и ликвидирует возможный нагрев. Недостаточно энергичное промывание кожи пораженной серной кислотой не устраняет ее повреждающего влияния и приводит к развитию термохимических поражений.

При поражениях кожи плавиковой кислотой необходимо тщательно и длительно (в течение 3—5 часов и более) промывать кожу для удаления не только самой кислоты, но и глубоко проникших в ткани кожу ионов фтора.

ХИМИЧЕСКАЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ

Рекомендованные ранее способы нейтрализации химических веществ на практике оказались малоэффективными. Далеко не всегда под рукой пострадавшего оказываются нужные реактивы. Кроме того, довольно сложно определить, какое количество антидота необходимо для полной нейтрализации. В ряде случаев при осуществлении химической нейтрализации выделяется большое количество тепла, что оказывает неблагоприятное влияние на ткани. Часто попытки прибегнуть к методу нейтрализации ведут лишь к потере драгоценного времени.

В ряде случаев обработка пораженного участка смоченным тампоном приводит к тому, что вещество лишь еще глубже втирается в кожу. Поэтому лучше смывать попавшее вещество струей воды.

Таким образом, метод смывания химических веществ с кожи до сих пор остается основным. Вместе с тем, далеко не всегда можно использовать воду. В ряде случаев целесообразно использовать другие вещества. В частности, алюминий, органические соединения, воспламеняющиеся при соприкосновении с водой, смываются керосином, бензином или спиртом.

После проведенного промывания иногда можно прибегнуть к химической нейтрализации. При этом нельзя использовать концентрированные растворы нейтрализующих составов. В слугае ожогов, вызванных действием концентрированных кислот, используют кашицу из соды.

При ожогах щелогами раны промывают слабыми подкисленными растворами.

При ожогах известью используется 20% раствор сахара в виде примочек, который переводит раздражающий кожу гидрат окиси кальция в нейтральное соединение.

При ожогах, вызванных солями металлов (азотнокислым серебром медным купоросом, хлористым цинком), применяют 2—5 % раствор двууглекислой соды.

При ожогах плавиковой кислотой кожу пораженных участков обрабатывают 10—12% раствором аммиака в течение 1—3 мин. с последующим промыванием водой. Эти процедуры повторяют многократно в течение 30—40 мин. Кроме того, применяют 5% раствор углекислого алюминия или присыпку с порошком-смесью двууглекислого натрия с борной кислотой. Можно наложить также повязку со смесью глицерина и окиси магния.

При ожогах карболовой кислотой накладывают повязки с глицерином. При попадании на кожу хромовой кислоты применяют 5% раствор гипосульфита натрия. На ожоги, вызванные бромом, накладывают повязки, содержащие жженую магнезию. При ожогах треххло-ристым мышьяком применяют слабощелочные растворы (в частности, 5% раствор едкого натра). При ожогах фосфором должна быть немедленно снята одежда, а пострадавший погружен в ванну с водой.

Радоновые ванны

admin — Fri, 23 Dec 2016 10:35:01 GMT

Радоновые ванны — метод лечения, основанный на использовании радиоактивных вод или воздуха, обогащённых радоном-222 (222Rn, изотоп радона, возникающий при альфа-распаде радия-226 и входящий в радиоактивное семейство урана-238).

Однако, по данным ВОЗ, радиоактивный газ радон является второй по значимости причиной развития рака легких во многих странах. Причем даже в низких концентрациях, встречающихся в жилых домах, радон также представляет риск для здоровья и в значительной мере способствует заболеваемости раком легких во всем мире. В связи с чем ВОЗ даже рекомендует странам проводить национальные программы по уменьшению риска для населения, подвергающегося воздействию радона.

Оказывают специфическое действие на организм человека благодаря α-излучению, возникающему при распаде ядер радона.

курортной терапии очень широко распространены и применяются радоновые лечебные воды. Радон применяется в лечении заболеваний:

Болезни кожи(экземы хронические, псориаз, нейродермиты и др.)
Последствия ожогов кожи
Гинекологические проблемы (фибромиомы, воспалительные и невоспалительные,, эндометриозы климактерические синдромы, бесплодие и др.)
Болезни эндокринной системы,болезни желудочно-кишечного тракта(ожирение, сахарный диабет, зобная болезнь с гипертиреозом и др.)
Проблемы с системой кровообращения (тромбангиты артериальная гипертензия, облитерирующий эндартериит, ИБС, тромбофлебиты и др.)
Опорно-двигательного аппарата (артрозы, состояние последствия перелома костей, остеохондрозы, артриты, ревматоидные артриты, миозиты, остеомиелиты, состояние после удаления грыжи позвоночника.)

Радоновые ванны назначаются в зависимости от заболеваний и общего состояния пациента и только в том случае, когда получаемое полезное действие будет существенно превышать ущерб от воздействия α-излучения, возникающего при распаде атомов радона. Более того, ввиду невозможности внешнего проникновения α-частиц, излучаемых радоном, сквозь внешний слой кожного покрова человека (роговой слой эпидермиса, не содержащий живых клеток), единственным возможным эффективным воздействием радона на организм человека является его распад внутри тела или в непосредственной близости от слизистых покровов. К сожалению, по большей части эффективный распад радона из воздуха происходит в лёгких человека, что способствует протеканию процессов, приводящих к раку лёгких. Данный факт в основном определяет противопоказания к процедурам.

Радоновые ванны противопоказаны при выраженной лейкопении (ниже 3,5·109 л−1), при всех стадиях лучевой болезни, а также пациентам, по роду деятельности длительно пребывающим под воздействием радиоактивного излучения или токов УВЧ и СВЧ. Противопоказанием является также курение.

Радоновые ванны могут назначаться только врачом ввиду необходимости строгого соблюдения меры принимаемой радиации. По данным ВОЗ , радиоактивный газ радон является второй по значимости причиной развития рака лёгких во многих странах. Причём даже в низких концентрациях, встречающихся в жилых домах, радон также представляет риск для здоровья и в значительной мере способствует заболеваемости раком лёгких во всём мире, в связи с чем ВОЗ даже рекомендует странам проводить национальные программы по уменьшению риска для населения, подвергающегося воздействию радона.

Гемангиома

admin — Wed, 21 Dec 2016 16:09:43 GMT

Гемангиома (младенческая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растёт в первые шесть месяцев. Как правило, рост опухоли заканчивается через двенадцать месяцев и начинается её инволюция (обратное развитие, рассасывание). Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, 70 % — к семилетнему возрасту, а бо́льшая часть оставшихся инволюционирует к двенадцати годам

В крупных гемангиомах может идти тромбообразование, истощающее запасы тромбоцитов и снижающее тем самым свёртываемость крови. Кавернозные гемангиомы (например, печени) при повреждении дают трудноостанавливаемые кровотечения, которые могут явиться причиной смерти больного. Смертность после разрыва гемангиомы печени составляет 60-80 %. Разрыв гемангиомы без внешнего воздействия редок и чаще всего происходит в результате тупой травмы. Кавернозные гемангиомы в костях могут быть симптомом болезни Горхема.

В подавляющем большинстве гемангиома появляется у 2—12 % новорожденных детей и заметна сразу после рождения, преобладая у девочек в соотношении 7 : 1. В 80 процентах гемангиома появляется в качестве одного поражения на теле. И только 20 % могут появляться в нескольких местах. Внешний вид их также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации, стадии эволюции.

Существуют медикаментозные методы лечения гемангиомы, один из самых эффективных методов — лечение пропранололом. В случае необходимости осуществляется физическое удаление новообразования — лазер, азот, микроволны, скальпель.

Сепсис

admin — Tue, 20 Dec 2016 07:06:08 GMT

Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на локальный инфекционный процесс.

Сепсис (др.-греч. σῆψις — гниение; бытовое непрофессиональное название — «заражение крови») — тяжёлое, с медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани животных (включая людей) возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме.

озбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки, кишечная палочка и др. Обычно сепсис — осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) — хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, — акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи — уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта — ротовой сепсис и т. д. Кишечная палочка, в норме населяющая кишечник, может вызвать сепсис при перфорации ЖКТ.

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике различают:

Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Направлено на борьбу с болезнью (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Лечение комбинированное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путём наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (гидрофильные мазевые основы, например: левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.

Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и антисептических средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на этапе эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов II—III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию белково-энергетических потерь (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют коррекцию нарушенных функций различных органов и систем. Так как сепсис в 100 % случаев сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), своевременное обнаружение гиперкоагуляционного состояния свертывающей системы крови имеет жизненно-важное значение в ходе лечения. Для диагностирования септического ДВС-синдрома используются коагулологические тесты. При обнаружении нарушений гемостаза назначают гепарин, переливают тромбоцитарную массу и свежезамороженную плазму.

Эффективность санаторно-курортного лечения ожоговых реконвалесцентов

admin — Sun, 18 Dec 2016 20:17:35 GMT

Больные, перенесшие тяжёлую ожоговую болезнь, а также локальные глубокие ожоги в функционально значимых областях (суставов, кистей и стоп, пальцев), в стадии реконвалесценции сталкиваются с проблемой зуда, жжения, чувства стягивания в уже заживших участках, а также развитием различного вида контрактур из-за образования послеожоговых гипертрофических, келоидных рубцов и деформаций.

В процессе созревания рубцов различают следующие стадии:

Эпителизации;
Набухания;
Затвердения;
Размягчения.

Выделяют следующие стадии развития рубца:

Ретракции – с момента эпителизации + 3 месяца. Выраженное сморщивание и малоподвижность рубцовой ткани;
Деретракции – с 3-го по 12 месяц. Рубцовая ткань уплощается, становится подвижной;
Стабилизации – более 12 месяцев с момента эпителизации.

Хирургическая реабилитация обожжённых больных возможна лишь в периоде деретракции и стабилизации рубцовой ткани, т.е. не ранее 8-9 месяцев.

Санаторно-курортная реабилитация в условиях специализированного санатория «Авангард» г. Немиров (Винницкая обл.), позволяет ускорить течение процесса в рубцовых тканях в ретракционном и деретракционном периодах, что способствует сокращению сроков до начала хирургической реабилитации.

В указанном санатории ожоговые реконвалесценты получают полный комплекс лечебных мероприятий:

Радоновые и хвойные ванны
Плазмаферез
Синглетно-кислородная терапию
Лечебную физкультуру
Массаж
Рефлексотерапию
Физиотерапию (электрофорез, ионофорез, Биоптрон, магнитотерапия)
Криотерапию
Психотерапию.

Вышеуказанные комплексы позволяют значительно снизить нежелательные последствия ожогов, и даже в некоторых случаях избежать хирургической реабилитации. Также параллельно проводится стабилизация со стороны внутренних органов (печень, лёгкие, почки, сердечно-сосудистая система, ЦНС, органы иммунной защиты).

Санаторно-курортный период реабилитации особенно показан детям, т.к. рост рубцовой ткани значительно отстаёт от роста костно-мышечной системы. Методы санаторно-курортного лечения позволяют снизить процент инвалидности и ускорить социальную реабилитацию.

Cиликон-гелевые пластины для лечения рубцов и келоидов

admin — Sun, 18 Dec 2016 09:42:12 GMT

Кожа является самым большим органом человеческого организма. Поверхность ее составляет 1,8 м2 у взрослого человека. Наша кожа — очень мудрый орган. Она позволяет нам сохранять тепло в холодную погоду и отдавать его в жару, испаряет лишнюю влагу и задерживает воду при ее нехватке, поглощает и выделяет различные вещества, участвуя в сложнейшем процессе обмена веществ организма. В коже постоянно происходит замена состарившихся и поврежденных клеток новыми, что позволяет ей воссоздавать свою структуру после повреждений и травм. Этот процесс мы называем регенерацией.

Совершенный механизм возобновления поврежденных структур не всегда ведет к полному восстановлению тканей. Часто результатом его может стать рубец. Большинство рубцов не доставляют нам никакого беспокойства, со временем уменьшаются и истончаются. Но иногда, вследствие особой предрасположенности человека, особенностей травмы, нарушений в процессе репарации тканей, каких-либо задержек в процессе заживления, развиваются гипертрофические и келоидные рубцы. Они приносят человеку массу неудобств, от косметических дефектов до тяжелой инвалидности из-за рубцовых контрактур, особенно при расположении их в области суставов, шеи, лица.

Давайте рассмотрим основные процессы, происходящие в коже при формировании рубца. Рубцевание является важнейшей частью естественного процесса заживления раны. Повреждение наружного слоя кожи (эпидермиса) заживает с полным восстановлением тканей. Если же повреждение разрушило глубокие слои кожи — дерму и глубжележащие ткани, то результатом заживления будет рубец. Сразу после травмы в ране начинается фаза воспаления, проявляющаяся внешне покраснением, припухлостью и болезненностью. Во время этой фазы белые кровяные тельца (лейкоциты) борются с инфекцией, уничтожая бактерии, и очищают рану от разрушенных и погибших тканей. Через какое-то время под воздействием ферментов крови активизируются клетки фибробласты, которые начинают продуцировать волокна коллагена, выстраивая их в прочную решетку, которая и станет впоследствии основой рубцовой ткани, замещающей раневой дефект. Постепенно в образованную сеть врастают новые сосуды, нервные окончания, продолжается созревание волокон коллагена, и большинство рубцов уменьшаются по прошествии двух лет после повреждения. Однако всегда будет оставаться видимое свидетельство бывшей травмы, и волосяные фолликулы и потовые железы никогда не восстановятся в этой зоне. Из-за воздействия каких-либо факторов, нарушающих нормальную последовательность процесса регенерации, либо же вследствие индивидуальных особенностей тканей на месте обычного рубца заживления может начаться рост гипертрофического или келоидного рубца. Гипертрофические рубцы и келоид обычно начинают развиваться в течение первых 6-8 недель после заживления раны вследствие таких повреждений кожи как химические и термические ожоги (в том числе лазерные), травмы, рубцы после акне, случайные или хирургические разрезы, и продолжают изменяться и формироваться на протяжении следующего года или двух лет. Признаками гипертрофического рубца является его возвышение над уровнем остальной кожи, но при этом он не выходит за края первичного повреждения. При формировании келоида происходит распространение процесса за пределы исходной раны. От окружающей здоровой кожи келоид отличается своим цветом (покраснение, увеличенная или сниженная пигментация), толщиной и плотностью, а также возвышением над уровнем кожи. Такие рубцы характеризуются своим обезображивающим действием, а при расположении в области сустава могут вести к нарушению его подвижности.

Целью всех методик лечения гипертрофических и келоидных рубцов является уменьшение отрицательного влияния рубца на качество жизни пациента, его физическое состояние и моральную самооценку. На вооружении врачей в борьбе с патологическими рубцами есть множество методик: хирургическое иссечение, лазерная, лучевая и криотерапия, лечение кортикостероидными препаратами, но в последнее время на передний план выходит применение силикона — химически чистого и биологически инертного вещества. Пластические хирурги, дерматологи и косметологи сходятся во мнении, что для предупреждения развития и лечения уже сформировавшихся гипертрофических и келоидных рубцов методика применения медицинского силикона является средством выбора, учитывая сочетание хорошего эффекта от лечения, удобства и безопасности применения. Силиконовый гель был разработан в 1980 году, и с тех пор использовался у более чем 1 миллиона людей по всему миру — его эффект проявляется в размягчении, уплощении рубца, уменьшении красноты и возвышенности над уровнем кожи.

Механизм воздействия силиконового геля на рубец заключается в задержке молекул воды в ткани рубца, что ведет к его размягчению и уменьшению толщины и плотности, а изменения энергии поверхностного натяжения способствуют параллельному выстраиванию волокон формирующегося рубца, что ведет к увеличению его гибкости, выравниванию и уменьшению в размерах. Происходит улучшение цвета и структуры кожи, повышение эластичности тканей. Длительные исследования продемонстрировали, что изменения в состоянии рубца являются постоянными и сохраняются со временем.

Силиконовый гель становятся ведущей линией в комплексе методов лечения гипертрофических и келоидных рубцов из-за эффективности, относительной дешевизны лечения и легкости использования. Нет необходимости в стационарном лечении, постоянном врачебном наблюдении, гель хорошо переносится, не имеет побочных эффектов, раздражение кожи встречается очень редко. Силикон-гель, гелевые пластины и пластыри разработаны с учетом последних научных исследований и успешно применяются специалистами для предупреждения развития и лечения уже сформировавшихся келоидных и гипертрофических рубцов. Они доступны и удобны также и для самостоятельного использования пациентами.

Чем занимается ожоговый хирург

admin — Sat, 17 Dec 2016 20:40:58 GMT

С самых древних времен проблема лечения кожных ожогов и термопоражений слизистых оболочек была чрезвычайно актуальной, поскольку ожог – это одна и самых распространенных бытовых травм. С развитием различных отраслей медицины развивалась и специализация, последствием чего стало появление отдельных специалистов, которые занимаются ожогами.

В компетенцию специалиста входит как профилактика возможных осложнений ожогового состояния, так и:

Лечение ожоговых травм, т.е. фактора повреждения (хирургическим путем)
Ликвидация осложнений ожоговых поражений (например, воспалительных процессов, сепсиса или повреждение сосудов или прилегающих органов)
Проведение пластических операций с целью устранить ожоговые дефекты
Разработка курса реабилитации пациента, который пострадал от ожогового состояния

Ожоговый хирург может работать как в ожоговом отделении в больнице, так и в ожоговом центре.

Какую медицинскую помощь оказывает доктор ожоговый хирург

Пациента к ожоговому хирургу могут доставить из других стационаров или с места происшествия, где больной подвергся термопоражению. Функциональные обязанности комбустиолога включают в себя:

Первичный осмотр пациента, во время которого ожоговый хирург точно определяет площадь ожогового поражения, наличие ожогового шокового состояния и характер взаимодействия с термическим фактором (контактный ожог или ожог непосредственно пламенем).
Во время осмотра ожоговый хирург начинает оказывать первую медицинскую помощь, которая заключается в предоставлении противошоковой терапии, а именно в обезболивании и инфузионной терапии. Инфузионная терапия заключается во внутривенном введении антибактериальных препаратов и сыворотки против столбняка. Кроме того, медик может наложить стерильную повязку.
После проделанных процедур доктор определяет дальнейшее направление лечения, а именно куда направить пациента для госпитализации:

Пациенты с чрезвычайно тяжелыми ожогами попадают в реанимацию, где незамедлительно получают лечение под наблюдением комбустиологов и реаниматологов
Пациенты, чье состояние несколько легче по оценке ожогового хирурга, направляются в комбустиологическое отделение стационара

Если присутствует такая необходимость, ожоговый хирург может произвести пересадку собственной кожи больного с целью перекрытия дефектов от ожога. Такая процедура обычно производится при сильных ожогах. Следует заметить, что у пациентов в таком тяжелом состоянии даже перевязки делаются под наркозом, так как у них прослеживается острый болевой синдром – любое прикосновения к ожоговой области причиняет сильнейшую боль. После того, как участок с ожогом подсыхает, ожоговый хирург начинает медикаментозное лечение ожогового поражения с помощью антибактериальных и обезболивающих лекарств – кремов, гелей и мазей.

Очень часто у пациентов с массивными поражениями тканей остаются уродливые шрамы на местах ожоговых поражений. В таких случаях специалист направляет больных в отделение косметической хирургии, где врачи могут сотворить настоящее чудо и вернуть пострадавшему участку кожи красивый вид.

В рамках курса диагностики послеожоговых последствий, ожоговый хирург может провести измерение венозного давления, а так же оценить уровень функционирование кровеносной и дыхательной системы пациента. Серьезные ожоговые поражения могут стать причиной развития патологий внутренних органов.

Классификация ожоговых поражений

Доктор занимается лечением всех видов ожоговых поражений, а именно:

Термические (тепловые) ожоги. Они возникают при контакте с открытым огнем, паром или горячими жидкостями и предметами.
Электрические ожоги. Причиной их возникновения может стать контакт с электричеством или токоведущим элементом, а иногда даже удар молнии.
Радиационные ожоги. Могут возникнуть от солнечного или рентгеновского излучения, от неудачного сеанса в солярии или от терапии с использованием лучей при онкологических заболеваниях.
Химические ожоги. Образуются при взаимодействии с промышленными или бытовыми химическими веществами в любом агрегатном состоянии.

Можливості компресійної терапії при консервативному лікуванні поширених складних гемангіом у дітей

admin — Fri, 16 Dec 2016 18:29:37 GMT

Вступ

Гемангіоми складають понад 50% серед всіх пухлин дитячого віку. Кавернозні, комбіновані, змішані гемангіоми та гемангіоми великих розмірів складають майже 30% від всіх гемангіом. Найбільш частою локалізацією є верхні та нижні кінцівки. Для поширених гемангіом притаманні: бурхливий ріст пухлини, клінічна злоякісність течії, що характеризується різним рівнем деструкції оточуючих тканин, виразковуванням і артеріальною кровотечею. Особливо швидкий ріст ангіом спостерігається в перші шість місяців життя дитини. Загальноприйнятими методами лікування поширених гемангіом будь-якої локалізації є їх етапне хірургічне висічення з пластичним заміщенням де-фектів тканин, лазерне склерозування, емболізація, етапна кріодеструкція, променева та гормональна терапія. В клініці Мейо еластична компресія використовується при ураженні кінцівок.

Матеріали і методи

Проведено аналіз результатів лікування п'ятьох пацієнтів з поширеними змішаними (простими та кавернозними) гемангіомами, що циркулярно займали декілька сегментів кінцівок. Вік хворих, на період початку компресійної терапії складав 6,5±1,5 місяця. Дві дитини чоловічої статі, з розповсюдженням процесу на передпліччі та кисті; троє — жіночої статі з локалізацією в ділянці плеча, передпліччя, кисті, а також на гомілці та стопі.
При народженні у всіх дітей, в зазначених ділянках кінцівок відмічались циркулярно локалізовані гемангіоми яскраво—рожевого кольору з гладкою поверхнею. У дітей віком 1—2 міс. гемангіоми набували малинового кольору, відзначалося значне підвищення локальної температура шкіри над пухлиною, спостерігався активний ріст гемангіом, підсилення васкулярізацїї. Внаслідок свербіжу спостерігались ерозії. До початку компресійної терапії гемангіоми стали набувати багрово—вишневий колір та "горбистий" характер з розширеними венами, об'єм м'яких тканин уражених сегментів збільшився у порівнянні з контрлатеральною кінцівкою, функція — обмежена.

Результати та їх обговорення.

Методика компресійної терапії гемангіом полягала в індивідуальному виготовленні еластичного трикотажу (гольф, рукав з підтримкою на плече та передпліччя, рукавичка, рукавичка з високим манжетом на передпліччя) з початковим створенням тиску на тканину гемангіоми в межах від 28—32 до 40—45 мм. рт. ст. на см2 на заключних фазах лікування, що відповідає 2—3 класу компресії при лікуванні післяопікових рубців та хронічної лімфо—венозної недостатності. Носіння не менш 23 год. на добу. Базовий догляд за ураженою шкірою включав в себе гігієнічні ванни з емульсією "Ойлатум", обробку шкіри над гемангіомами ліполосьоном Ексіпіал (у складі хлор- гексідін) або креми Ойлатум чи Фізіогель. Проводився обов'язковий огляд пацієнта один раз на місяць для оцінювання ефективності терапії, ступеня компресії, посадки виробів на сегментах кінцівок. В період компресійної терапії протягом 12—18 міс. разом зі зворотнім розвитком гемангіом поступово відновлювались властивості шкіри (текстура, еластичність, колір, міцність шкіри), значно зменшувався свербіж. Був усунений лімфо—венозний застій. Діти добре сприймали компресійну терапію. Відмічалось зручність користування та добрий естетичний ефект.

Висновок

Методика компресійної терапії гемангіом хворих дітей у ранньому віці з поширеними складними гемангіомами сприяв досягненню регресу гемангіом уражених сегментів кінцівок. Враховуючи складну природу гемангіоми, неможливість етіопатоге- нетично спрямованого лікування у пацієнтів в ранньому дитячому віці доцільно проводити постійну компресію еластичним трикотажем при умові динамічного спостереження у дитячого хірурга і ангіохірурга один раз на місяць.

Ожоговая болезнь

admin — Sun, 11 Dec 2016 17:23:22 GMT

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются реаниматологи и комбустиологии (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез ожоговой болезни

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика и лечение ожоговой болезни

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Консервативное лечение пострадавших от ожогов

admin — Sat, 10 Dec 2016 19:53:19 GMT

Фундаментальные исследования патогенеза ожоговых ран, появление новых лекарственных препаратов, раневых повязок и аппаратуры позволили разработать современные эффективные технологии местного консервативного лечения обожженных, которые могут быть широко использованы в клинической практике для улучшения результатов лечения пострадавших от ожогов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ

1.Местноевкомплексномразличныхперевязочныхантимикробныхидругихлекарственныхпрепаратов,аметодоввоздействияссозданиязаживленияожоговыхи

При определении тактики местного консервативном лечения обожженных следует ориентироваться на тяжесть состояния больного, площадь поверхностных и глубоких ожогов, их локализацию, стадию течения раневого процесса, количество раневого отделяемого, наличие инфекции, опыт работы медицинского персонала и наличие соответствующего оборудования, препаратов и перевязочного материала. Кроме этого должна быть доказана эффективность использования перевязочных средств и различных методов местного лечения для конкретной клинической ситуации.

3.Местное ожогов на этапах лечения обожженных всобъемомиз

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВ

1.помощьдолжнаоказыватьсянаместепроисшествияиспрекращенияагентаиизочагаснятьснегоилиаповозможности,всехматериалов,собожженнойнаожоговыхприэтомнеиотделятьбрызги ит.д.). нельзяотрыватьобожженнойотрезатьраны.

Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.
3.ожогах10%поврежденныхкожине менееорошенияихвиспользованиягелей.неиохлаждатьнаправляянаповерхностьиводыпациент местноеоблегчение. воды –анепациента.рискугипотермии.приобширныхпроводитьне

При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В удалении прилипшей массы на начальном этапе

лечения нет необходимости. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь) или сливочное масло.

5.пораженияходеждуипорошковыевеществасповерхностиЧтобынеожогзащитыодежда,исмоченнымиводой.запромытьхолоднойнеменеепервойврачебнойпринеобходимости-промываниеожогиалюминияиприсводойатакжеожогикислотойнегашеной-приможетктермическомуповреждению.промыванием,тряпкой,аожогахизвестьюпутёмостатки,апромытькожуилирастительнымиожогахне

Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы - быстрое прекращении действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.
7.Пострадавшемусдатьобезболивающиеипрепараты,априрвоты,особенноприобширныхнапоить.приобширныхожогах

МЕСТНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1.Пострадавшемусдатьобезболивающиеипрепараты,априприобширныхнапоить.обширных(более10-15%ожогах

При возможности быстрой транспортировки пострадавших от ожогов в лечебное учреждение на раны накладывают повязки первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. Эти повязки не должны содержать вещества, которые в дальнейшем могут затруднить распознавание глубины поражения и туалет ран. Поэтому применение аэрозолей (например, Пантенол или Олозоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется. Нецелесообразно использование готовых лечебных раневых повязок, имеющих большую стоимость по сравнению с указанными выше, т.к. в дальнейшем будет выполнена перевязка с удалением этих повязок.
3.При ограниченных ожогах применяютперевязочныйилибинтовыеожогахииспользованыповязки(в пластин,пакетовперчаток)наоснове илиипомещенывчистыйчтобынеограничиватьих Этотмягкийи кроме ожога,а

При обширных ожогах стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни) используют в качестве контурной (силуэтной) повязки, которые накладывают без бинтования и без раздевания пострадавшего, особенно – в холодное время года, на одежду и обувь, если они не горят и не тлеют. Следует избегать использования влажных перевязочных материалов, так как по дороге в стационар потеря тепла телом может быть значительной. Наоборот, необходимо общее согревание пострадавшего.
При отсроченной врачебной помощи и при необходимости длительной транспортировки в ЛПУ, особенно в случаях катастроф и массовых поражений, в качестве повязки первой медицинской помощи могут использоваться готовые

раневые повязки (например, раневые покрытия серии «Активтекс» (противоожоговые) или другие контурные повязки), обладающие комплексным пролонгированным лечебным действием, которые должны быть включены в аптечки первой медицинской помощи и специальные укладки лекарственных препаратов и медицинских изделий, используемые для оказания специализированной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

6.Транспортная иммобилизация при пораженияхс

МЕСТНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.отопределитьтяжестьтравмы(площадьиожогов,ингаляционнойили

3.проводитьси

4.вобширныхожогахвгде(24-27С),мониторинги

5.недолжновсвязис опасностьюгипотермии.

6.болезненные с ранамипроведенияа приобширныхожогахподобщей

Важно соблюдение принципов десмургии, особенно на функционально активных зонах. Фиксация повязок при обширных ожогах проводится марлей по типу наложения
«контурных» повязок. Необоснованно использование в качестве перевязочного средства простыней.

8.больногосожоговымпомощьвнаожоговыхс

9.ожоговыхвосторожном,очищениииобрывковсвободных и остатков

поскольку они являются источником инфекции. Рану и окружающую кожу обрабатывают водой с детергентами. Лучше применять орошение, а не протирание влажными салфетками. Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия является универсальным и предпочтительным средством очистки ран. В тоже время эффективность использования для обработки ран на перевязках стерильного физ.раствора или обычной водопроводной воды не доказана. Рекомендуется применять специальный антибактериальный фильтр. Вода должна быть комнатной температуры или теплее, чтобы избежать переохлаждения. Погружение в ванну, особенно пациентов с обширными ожогами, не применяют, поскольку имеется риск загрязнения ран, развитие нарушений в водно-электролитном и тепловом обмене, гемодинамической декомпенсации. После промывания кожу пациента нужно высушить. Перед наложение повязок раны дополнительно обрабатывают растворами антисептиков.

11. В последующем необходимо продолжать гидротерапию в объеме обработки ран и неповреждённых кожных покровов.

Волосы на теле на участках с пограничными или глубокими ожогами, а также не менее 2,5 см от границы ожога должны быть сбриты, за исключением бровей. Это позволяет в последующем снизить бактериальную нагрузку, сделать фиксацию и удаления повязок проще и менее болезненно. При наличие ран на лице мужчины должны бриться каждый день, чтобы также уменьшить риск инфицирования. Необходимость удаления волос следует обсуждать с пациентами.
11.наиболеекаквпериодожоговогоиприобширныхиповязоксмазяминаТакиеповязкипотерьсповерхности,принеперевязок.приожогах,марлевыеповязоксйодофоров,например,илиобщеессоборудования.

12.Послестабилизациипациентасожоговымилиобращении Уснебольшимиожогами,амбулаторно,наладоняхиневпервых2-3послеупациентов

пузырей и десквамированный эпидермис следует удалить, т.к. они являются источником инфекции. Пузыри, вызванные химическими веществами также должны быть удалены, так как они могут содержать токсичные вещества. Следует заметить, что использование современных повязок также требует удаления отторгнутого эпидермиса.

13.болееожоговыхвлажныйиотделяющийсялучшенекакприэтомподлежащиевпроводитсяпод

14.Послеожоговыхиивв

15.циркулярныхожогахконечностейишеи,рискиишемииформирующимсяожоговымаприограничивающихэкскурсию,проводитсяоперацияожоговых-вилампасныеразрезынаглубинунекрозаранына1-1,5см.пораженияхфасциипроводятигемостазасоперации.

16.понережевПоказаниемболее частойсменыповязкиихпромокание отекигиперемияожога,вПромоканиевожогаотделяемымиотекожоговойихнесмешиватьснагноениемипленочных

17. При лечении в амбулаторных условиях явка пациента в поликлинику для продления листа нетрудоспособности не является показанием к перевязке.

Сами перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов II степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Присохшие участки повязок отмачиваются водой или растворами антисептиков. Могут использоваться общие и местные ванны (ванночки) с растворами шампуней или мыла. Появление капель крови при снятии сухих повязок

свидетельствует о травмировании новообразованного эпителия, в таких местах, сняв верхние слои повязки, нижний слой лучше оставить, обрезав по краям.

19.их

20.оценкаимедицинскойпричастотупоследующихдолжныавсесторонняяпроводитсяилиприсостояниядолжнаотражатьоценкусостоянияожоговыхвиихиоблегчатьразличныхипровестиисследованиятерапиисточкизренияКромеполнаяои–необходимое

21.Пациентожоговыхссредств.

ТЕХНОЛОГИИ МЕСТНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

1.открытыйили

Закрытый метод – основной метод лечения. Применение антибактериальных, стимулирующих и других лекарственных препаратов наиболее эффективно в составе раневых повязок. Под повязками создаются оптимальные условия для местного пролонгированного действия лекарственных препаратов. Нельзя использовать перевязочных средств, не ознакомившись с инструкцией производителя.
1.2методпринагдеповязкииотправления,восновном-наивобласти

2 На практике открытый и повязочный методы местного лечения ран могут быть реализованы соответственно сухим или влажным способом.

2.1 Использование марлевых повязок с раствором йодофоров (йодопирон, бетадин и др.), мазями на водорастворимой ПЭГ основе (Левомеколь, Диоксидиновая и др.) в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом, который показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и

дегенеративно-воспалительная фазы), как правило, тяжелообожженным, при лечении обширных ожогов II-III степени и наличии раневой инфекции. Открытый сухой метод с обработкой ран раствором йодофоров эффективно использовать только для консервации струпа на лице. Нет доказательств преимуществ применения каких-либо местных средств для лечения ожогов лица.

2.2. Использование атравматичных, гидрогелевых, гидроколлоидных, губчатых и пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом, который более предпочтителен при отсутствии инфекции во 2-3 стадии раневого процесса (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов I-II степени, а также - «мозаичных» поражений II-III степени. Открытым влажным методом возможно ведение ран только на лице, а в остальных областях тела лучше использовать повязочный влажный метод. Влажный способ более атравматичный и менее болезненный, чем сухой способ.

2.3 При использовании влажного способа местного лечения, особенно на площади более 10% п.т., одномоментно отмечается гнойно-резорбтивная лихорадка, свидетельствующая об увеличении интоксикации, что требует обязательного применения дезинтоксикационной терапии и ограничения использования этого способа у больных с обширными ожогами. Кроме этого, применение влажного способа у тяжелообожженных, особенно в первые дни после травмы, приводит к выраженной плазмопотере. Длительное применение повязок, создающих влажную раневую среду, способствует усилению гнойного воспаления в области ран с уже имеющимися признаками инфекции. Поэтому применение повязок, создающих влажную раневую среду, не рекомендуется на площади более 10% п.т., при обильном раневом отделяемом, нагноении ран и перифокальном воспалении. В этих условиях более обоснован сухой способ местного лечения с дополнительным местным использованием антимикробных препаратов. В тоже время сухой способ лечения ожоговых ран II, а особенно III степени, не предупреждает их нагноения. Поэтому, если имеющиеся средства местной антимикробной терапии не оказывают положительного эффекта, показано системное применение антибактериальных препаратов.

2.4. В тоже время при появлении эпителизации, т.е. при переходе в 3 стадию раневого процесса, рационально продолжение лечения сухим способом для поддержания новообразованного эпидермиса (например, с применением атравматичных повязок).

3.укоторыхгиперемия кожи солнечныевместномнеЧтобы

болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями. В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление.

Лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени проводится консервативно с использованием раневых повязок, создающих влажную раневую среду. При этом нет доказательств преимуществ каких-либо групп перевязочных средств.
5.Вдлительного3посленезаживленияожоговпересмотрт.к.ранысобойожоги,ихпластическому

6.При глубоких ожогах главнаяотводитсянеиспользованиюперевязочныхаактивнойнаправленнойнанекрозаиран.возможностивыполненияраннейоперациинаожогаобширныхпораженияхпроводится

7.обширныхожогахв1Ввремя,начиная2втомилинекрэктомиипри котсроченной влажноепозволяетростподлежащейзона),азаэпителизацииожоговизжизнеспособныхдериватово.

8.Ввременныхпокрытийприобширныхпограничныхожогахиранахповязкинаоснове

9.выполнениемпозакрытиюожоговнаспособ,принаоперацииболеевыявляются

10.ожоговогопутемприхимический некролиз сприменениеммазей

(например, 40% салициловая мазь). Некролитические мази противопоказаны при тяжелом общем состоянии, сепсисе, влажном некрозе в ожоговой ране.

11.Показаниемкиспользованию протеолитических ферментов очищениеограниченныхираневоговтомпослеих ожоговогоиспользованиеприсыпок иферментов,втомиммобилизованныхна

12.заживленияран донорских участков после взятия расщепленных аутодермотрансплантатов ммвосновномсрезанныхКОднимиизосновныхтребованийкповязкамивихраныдонорскихобширные,наисдополнительныеихВвремянапоплощадисдоказанамногихприменениемгемостазс

13.Донорскиеобычнок10суткампослечегоВтожевремяполнойпослевзятияболееприкоторых срасщепленныхпри

14.донорскихихже,степени.

15.для аппликации на пересаженные расщепленные перфорированные аутодермотрансплантаты должнаиантиадгезивнымиоптимизировать аи Такжеоднимиизкпростаиприраневуюсреду(например,или3-5послеоперациинапроводитсяихзаменанамарлевые повязки с

новообразованного эпидермиса. Сроки полной эпителизации пересаженных аутодермотрансплантатов с к.п. 1:2 обычно составляют в среднем 7-9 дней после операции, с к.п. 1:4 – 9-11 дней, а с к.п. 1:6 – 14-18 дней.

16.Местноевнебольших(неболее10-14см)длительно существующих остаточных ожоговых ранНаиболееприихэтапноепервом–очищениегнойных–купированиеикомпонентасмазяминаосновеилиперевязки)

глюкокортикоидных гормонов). На третьем этапе местное лечение проводится путем чередования повязок, создающих влажную или сухую раневую среду.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

1.Инфицированиеожоговыходнимизфакторов,ихзаживлениеик

Следует различать следующие понятия:

загрязнение ожоговой раны микрофлорой - отсутствие местных и общих проявлений инфекционного процесса;
местные признаки инфекции - боль, неприятный запах из раны, гнойное отделяемое, перифокальное воспаление, местное повышение температуры;
общие признаки инфекции – повышение температуры, озноб, лейкоцитоз, развитие инфекционных осложнений.
2. профилактикии уобожжённых и

3.общейизожогименее5%п.т.,признаковместных

4.антимикробныедополнениемкконсервативномуместномулечению.Использованиеантимикробныхпозволяетместныхосложненийи,регенерацииран,авместноантимикробныепо цитотоксичностью,илииобразомзаживлениеран.

5.Выборместногоисистемныхпрепаратов,всожоговыхмикрофлорыкилис

6.антимикробныеприменяются принепосредственнойобработкенаивсоставемазевыхидругихраневыхповязок,авсметодамиобработка,

7.иантимикробные

Раствор 3% перекиси водорода возможно использовать только для обработки ожоговых ран на перевязках в первой стадии раневого процесса при гнойном отделяемом; кроме этого 3% перекиси водорода рационально использовать для химической остановки мелких капиллярных кровотечений.
Растворы антисептиков с детергентами (например, Пронтосан) целесообразно применять как при обработке ран, так и в составе раневых повязок.
Мази на водорастворимой основе (например, Левомеколь), йодофоры (йодопирон, бетадин и др.), Банеоцин, хлоргексидин, Лавасепт и Ацербин следует применять в составе раневых повязок.
Местное использование повязок с диоксидином и борной кислотой, в связи с их токсичностью, должно быть ограничено небольшой площадью ран (не более 10% п.т.) при неэффективности предшествующей местной антимикробной терапии.
Повязки и другие средства для местного использования, содержащие серебро в любой форме, применяются только для профилактики раневой инфекции.
8.использоватьсистемногонатрия,арастворнеширокимвтомвотношенииГр-

9.перевязочныхнеантимикробнымисвойствамиихкомбинациясипрепаратами.

10.признакахместнойпроведениеаметодоввоздействияна

11.антимикробныенеобработкиинеместныхантимикробныхвнедельместноеиобщеепересмотра.

12.легчеусловийзаживленияожоговыхнаосновеоптимальныхтехнологийнаиболеевплане

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ

1.многихизметодоввоздействиянаожоговыераны-повязка),ран,авкроватей.

2.обработкаприподготовкекоперациигнойногои

3.посленекрэктомииожоговыхиприинфицированныхкотёккровоснабжение,снижаетобсеменённостьихочищениеформированиесрокикожныхпокровов.пограничныхожоговине

4.применяетсяприосложнениивтомроже.

5.с ожогамии наи

6.дополнительныхметодоввоздействиянараны:очищениясих или с в том с использованием

«пульсирующей струи», гидротерапия (мытье пациентов в ванне или под душем).

7.созданияоптимальныхинеобходимообожженныхнаиливостромотека,(активныеивконечностях),аранняя

8.Медикаментозные и обожженных при

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшения результатов лечения пострадавших от ожогов можно достигнуть только на фоне применения всего комплекса местной и системной терапии, общего ухода и других реабилитационных мероприятий. В тоже время использование в комплексной терапии обожженных современных технологий местного консервативного лечения на основе медикаментозного и физического воздействий при одновременном применении современных перевязочных средств сокращает сроки заживления ожоговых ран и улучшает результаты оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов.