Главная » 2016 » Декабрь » 8 » Диагностика и лечение ингаляционной травмы
22:33
Диагностика и лечение ингаляционной травмы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под ингаляционной травмой (ИТ) следует понимать повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и легочной ткани, возника- ющее при вдыхании горячего воздуха, пара или продуктов горения.

Термин «ингаляционная травма» представляется наиболее коррект- ным и точным, т.к. в полной мере учитывает как механизм поврежде- ния во время вдоха (inhalare (лат.) – вдыхать), так и возможность воз- действия одного или нескольких поражающих факторов в различных сочетаниях.

При описании повреждений при ИТ следует выделять:

  • ожоги верхних дыхательных путей;

- горения.

Достаточно широко употребляемые в медицинской литературе термины «термоингаляционные поражения» и «термоингаляционная травма» следует трактовать как частный случай ингаляционной трав- мы, при котором термический агент является ведущим повреждающим фактором.

При сочетании ожогов кожи с ингаляционной травмой и отравле- ниями продуктами горения следует употреблять термин «многофак- торное поражение».

Термин «многофакторные поражения» был предложен в 1978 г. А.И. Буглаевым, когда проводились исследования поражающих фак- торов в зоне горения боевых зажигательных смесей. Многофакторное поражение определялось как результат боевой травмы, для которой характерно одновременное возникновение ожогов кожи, поражения органов дыхания (как тепловым воздействием, так и продуктами горе- ния), отравления оксидом углерода, общего перегревания организма, поражения глаз и появление психических расстройств.

Использование термина комбинированное поражение примени- тельно к ожогам кожи и поражениям дыхательных путей не вполне корректно, т.к. в военной медицине комбинированными принято на- зывать поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием на организм человека двух или более поражающих фак- торов разной этиологии, а именно:

-фактороввзрыва:волны,проникающей радиационная

-веществ,термического

-действия термического и факторовванныемехано-термические Указания

ПАТОГЕНЕЗ

Поражения верхних дыхательных путей (ВДП), как правило, раз- виваются в результате вдыхания горячего воздуха или пара. У ма- леньких детей описаны поражения ВДП при ожогах головы, верхней половины туловища в результате опрокидывания горячих жидкостей 

Истинные ожоги ниже голосовой щели практически не возникают благодаря тому, что верхние дыхательные пути играют роль мощного барьера, препятствующего проникновению в течение длительного времени высокотемпературных агентов в трахеобронхиальное дерево (ТБД) и легкие, и эффективно понижающего температуру вдыхаемой смеси. Этот факт был неоднократно продемонстрирован в эксперимен- тальных работах (Хребтович В.Н., 1963; Moritz A.R. at al., 1945). Одна- ко при длительной экспозиции языков пламени, ингаляции водяных паров, взрывах газа, температура вдыхаемого воздуха достигает 2000 градусов. В данном случае термическое поражение дыхательных пу- тей может распространиться и на трахеобронхиальное дерево (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

Наиболее тяжелые поражения дыхательных путей  развиваются под действием токсичных химических соединений, ингалируемых вместе с дымом. Твердодисперсная фаза дыма выполняет транспорт- ную функцию по отношению к газообразным веществам, которые, проникая глубоко в дыхательные пути и образуя кислоты и щелочи при взаимодействии с эндогенной водой, вызывают химические ожо- ги слизистой оболочки дыхательных путей с развитием асептических воспалительных реакций.

В легочной паренхиме нарушения развиваются как реакция клеток на воздействие продуктов горения, которые достигают поверхности альвеол. Увеличенный приток лимфы, скопление внесосудистой жид- кости в результате нарушений сосудистой проницаемости под дей- ствием высвобождающихся цитокинов, а также альвеолярный коллапс вследствие угнетения синтеза сурфактанта пневмоцитами, приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, развитию такого грозного осложнения как синдром острого поражения легких (Pallua N., Warbanow K., 1997). Схема патогенеза ОРДС при поражении дыхательных путей продуктами горения приведена на рис. 1 (прило- жение).

Снижение барьерной функции легких из-за нарушения цилиарного клиренса клеток бронхиального эпителия, угнетение кашлевого реф- лекса и активности иммунокомпетентных клеток приводит к присо- единению вторичной инфекции и развитию гнойных осложнений со стороны органов дыхания и генерализации инфекции.

В целом в ответ на многофакторное воздействие дыма развиваются местные деструктивные изменения в виде повреждения реснитчато- го эпителия бронхов с нарушением дренажной функции и системные воспалительные реакции, индуцированные высвободившимися ме- диаторами воспаления (Устинова Г.С. и соавт., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998).

ДИАГНОСТИКА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ

Исход ингаляционной травмы зависит от своевременной диагно- стики поражения дыхательных путей, оценки его тяжести и выбора адекватной лечебной тактики.

Заподозрить ингаляционную травму можно уже после прицельно собранного анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы, дли- тельность пребывания в задымленном помещении, механизм возгора- ния (взрыв, вспышка), состав горевшего материала, уровень сознания на момент получения травмы (алкогольное опьянение, сон, потеря со- знания).

Аускультация. Изменения дыхания при поступлении регистриру- ется всего у 10% пострадавших с ингаляционной травмой. Аускуль- тативная картина имеет полиморфный характер (ослабление дыхания над легочными полями, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы). Отсутствие каких-либо изменений при аускультации в первые сутки не свидетельствует об отсутствии поражения дыхательных путей

Лабораторное обследование. Наиболее информативными являются изменения газового состава артериальной и венозной крови. Однако, выявляемые изменения характеризуют как поражение дыхательных путей, так и тяжесть ожоговой травмы (Robinson T. J.et al. 1972.; Manelli

нации, при нормальном или умеренно сниженном напряжении СО , с компенсированными изменениями кислотно-основного состава крови, в первые часы после травмы регистрируется только в 50% случаев тя- желых поражениях дыхательных путей (Masanes М.-J et al., 1994).

Инструментальные исследования. Изменения на рентгенограмме легких в первые часы после травмы неспецифичны. (Боенко С.К., 1995, Курбанов Ш.И., 1997, Voеltz Р., 1995). При тяжелой степени ингаляци- онной травмы может выявляться усиление легочного сосудистого ри- сунка, симптом «тутовых ягод» (Masanes M.-J. et al. 1994, Берестнева Э.А., 2011)

Радиоизотопная сцинтиграфия легких с ксеноном-133 дает воз- можность выявить поражение респираторного тракта на альвеоляр- ном уровне. Результаты оцениваются по неоднородности поглощения радиоизотопа легочной тканью, что свидетельствует о нарушении вентиляционно-перфузионного соотношения (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco O.D., 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). Это высоко инфор-мативная методика оценки степени поражения легочной паренхимы, к сожалению, не нашла широкого применения в ожоговых центрах России.

Наиболее информативным методом диагностики ингаляционной травмы у обожженных является фибробронхоскопия (Герасимова Л.И с соавт., 1989; Синев Ю.В. с соавт., 1989; Курбанов Ш.И. с соавт., 1995; Voeltz Р. 1995; Pallua N. et al., 1997).

Диагностическая фибробронхоскопия.

Диагностическая фибробронхоскопия (ФБС) является обязатель- ным методом диагностики ингаляционной травмы у пострадавших с ожогами и отравлением угарным газом.

При подозрении на ингаляционную травму диагностическая брон- хоскопия должна выполняться в первые часы после поступления в стационар.

Абсолютными противопоказаниями к проведению экстренной бронхоскопии у больных с подозрением на ингаляционную травму являются отказ пациента от исследования и терминальное состояние. Относительными противопоказаниями к ФБС являются острая коро- нарная недостаточность, инфаркт миокарда в острой стадии, инсульт в острой стадии и сердечно – сосудистая недостаточность III степени, угрожающие жизни аритмии, тяжелая коагулопатия, крайне тяжелое состояние больного с высоким риском осложнений. К противопоказа- ниям к выполнению экстренной ФБС под местной анестезией относят- ся алкогольное опьянение, отсутствие или нарушение сознания, ды- хательная недостаточность, непереносимость местных анестетиков, астматический статус, аспирационный синдром.

Методика выполнения ФБС. Диагностическая фибробронхоскопия выполняется в помещении, оснащенном дыхательной аппаратурой и централизованной подачей медицинских газов (кислорода). ФБС проводится под местной анестезией при спонтанном дыхании либо с ИВЛ в зависимости от выраженности явлений дыхательной недо- статочности.

Для местной анестезии дыхательных путей используется 2% рас- твор лидокаина в количестве 10 мл (не более 200 мг на процедуру). Премедикация включает в себя атропин (0,5 мг) внутривенно, сибазон 5-10 мг внутривенно (по показаниям).

Эндоскоп вводят трансназально (при широких носовых ходах) или трансорально (с загубником), если провести его через носовой ход не представляется возможным.

При бронхоскопии под местной анестезией предварительно проводится ингаляция увлажненного кислорода в течение 10-15 мин. Брон- хоскопия выполняется при постоянном мониторинге насыщения кро- ви кислородом (пульсоксиметрия). При выявлении у пострадавшего ожога верхних дыхательных путей с поражением гортани, поражения дыхательных путей продуктами горения III степени либо появления признаков дыхательной недостаточности (частота дыхания более 30, снижение сатурации менее 90%) процедура должна быть прекращена. Вопрос о дальнейшем выполнении процедуры на фоне ИВЛ решается совместно с реаниматологом.

Отличительной особенностью экстренной фибробронхоскопии у пострадавших с ингаляционной травмой является обязательная оценка состояния носовых ходов, носоглотки, ротоглотки и гортани.

I–бронхисубсегментарных,количествослизистогоскопленияотмываемойвтрахее и бронхах, слизистой

II–бронхисегментарных,количествосерозно-лизистогобронхиальногосболь-количествовскопленияслизистойиотексли-петехиальныеиэрозиивтрахееиглавных бронхах;

III–бронхисегментарных,густой с большим количеством бронхиальногослепкидесквамированноговыраженныеиотекслизистой,слизистойсегментарныхпопыткенажаетсясмножественнымибледно-сераяссосудистого кашлевой отсутствует.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Поражение дыхательных путей в сочетании с ожогами кожи суще- ственно влияет на течение ожоговой болезни, усугубляя тяжесть ожо- гового шока и приводя к развитию жизнеопасных состояний. Ранняя диагностика ингаляционной травмы с оценкой тяжести поражения дыхательных путей позволяет оптимизировать лечебную тактику в зависимости от результатов прогностической оценки течения и исхо- да патологических процессов, вызванных травмой. Лечебная тактика у этих пострадавших имеет определенные особенности. Прежде все- го, они касаются таких вопросов, как показания к интубации трахеи и проведению искусственной вентиляции легких, определение объема и состав инфузионной терапии, профилактика возможных осложнений.

дыхательной недостаточности могут не манифестировать в течение первых 24-72 ч после травмы, что делает особо актуальным вопрос ранней диагностики и определения показаний для интубации трахеи и респираторной поддержки.

Показания к интубации трахеи и ИВЛ. Абсолютными показани- ями для интубации трахеи и проведения различных видов респира- торной поддержки (вспомогательной, управляемой ИВЛ) тяжелообож- женным с ингаляционной травмой являются:

  • признаки дыхательной недостаточности,
  • отсутствие сознания.

Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения пока- заний для превентивной интубации трахеи и ИВЛ у пострадавших с многофакторными поражениями, основанными в том числе и на дан- ных диагностической фибробронхоскопии:

•лицеис отека тканей,

• сознания < 8 баллов,

Респираторная поддержка у пострадавших с ингаляционной травмой.

Основной целью респираторной поддержки у обожженных с по- ражением дыхательных путей является обеспечение адекватного га- зообмена и минимизация потенциального ятрогенного повреждения легких.

На сегодняшний день оптимальные режимы вентиляции, объем, уровень РЕЕР для пострадавших с ИТ не определены. В основе выбора режима и параметров вентиляции должна лежать концепция безопасной ИВЛ, в соответствии с которой параметры вентиляции устанав- ливаются таким образом, чтобы уровень давления плато не превы

Наиболее опасным осложнением ингаляционной травмы является дыхательная недостаточность, которая развивается на фоне обструк- ции верхних дыхательных путей и ОРДС. 

В связи с риском перерастяжения легочной ткани рекомендуемая величина дыхательного объема соответствует 6-8 мл/кг, однако у по- страдавших с обструкцией дыхательных путей при нарастании РCO

Лечебные ингаляции при ИТ. При ингаляционной травме вслед- ствие повреждающего действия на слизистую оболочку трахеобронхи- ального дерева развивается бронхоспазм за счет бронхоконстрикции и отека слизистой. В этом случае показано ингаляционное введение симпатомиметиков. Наиболее часто с этой целью используется 0,1% раствор адреналина. Его эффект связан с сосудосуживающим и брон- ходилятирующим действием. Ингаляции адреналина рекомендуется повторять каждые 2-4 ч до появления клинически значимого увеличе- ния частоты сердечных сокращений.

Аэрозольное введение 3-5 мл 20% N-ацетилцистеина существенно облегчает отхождение мокроты. Ингаляционное введение гепарина об- ладает местным противовоспалительным эффектом и предотвращает образование фибрина. В рамках ретроспективного обзора М.Н. Desai et al. (1998) показали, что применение гепарина/N-ацетилцистеина значительно уменьшает частоту ателектазирования и летальность у детей с поражениями дыхательных путей. Таким образом, была по- казана эффективность комбинации ингаляции N-ацетилцистеина с ге- парином в лечении игаляционной травмы.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации специ- алистов по лечению ожогов, небулайзерная терапия включает введе- ние: ингаляции симпатомиметиков (сальбутамол, 0,1% р-р адреналина гидрохлорида) каждые 2-4 ч до появления клинически значимого уве- личения частоты сердечных сокращений, введение муколитиков (аце- тилцистеин 20% - 3 мл) каждые 4 ч чередующееся с введением 5000 единиц гепарина на 3 мл физиологического раствора под контролем времени свертывания крови (в течение 7 суток).

Инфузионно-трансфузионная терапия при многофакторном по- ражении.

У пострадавших с ожогами кожи на площади более 20% поверх- ности тела в первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 2-4 мл×кг массы тела × % площади повреж- дения. Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30% от расчётного или на 2 мл/% ожоговых ран/кг массы тела, добиваясь устойчивого темпа ди- уреза не менее 0,5-1 мл/кг/ч 

С целью более ранней стабилизации ОЦК и водно-электролитного баланса, а также уменьшения нагрузки на малый круг кровообраще- ния и риска гипергидратации пострадавших следует в максимально ранние сроки использовать интестинальный путь введения глюкозо- электролитных растворов со скоростью 150-200 мл/час через назога- стральный зонд, осуществляя периодический контроль имеющегося остатка методом активной аспирации желудочного содержимого. Объ- ем последнего должен составлять не более 50% от величины общего объема глюкозо-электролитного раствора (ГЭР), введенного в течение одного часа (Луфт В.М. с соавт., 2010).

Состав инфузионно-трансфузионной терапии.

В первые 8 ч вводят р-р Рингера-лактата - 50% от расчетного объ- ема.

В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50% расчетного объема (кри- сталлоиды, 5% глюкоза 2000, не ранее чем через 12 ч после травмы

  • синтетические и нативные коллоиды). Синтетические коллоидные растворы на основе гидроксиэтилированных крахмалов (400-800 мл) инфузируются со скоростью 2 мл/кг/ч.

10% раствор альбумина вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч (U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).

Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) у пострадавших с тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии. Рекомендуемый объем плазмо- трансфузии составляет не менее 800 мл со скоростью введения 2 мл/ кг/ч 

Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы.

В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионной терапии со- ответствует половине расчетного объема, вводимого в первые сутки. При этом 30%-40% от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиоло- гической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м2 поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.

Антибактериальная терапия. Не менее важен вопрос назначения ра- циональной антибиотикотерапии. Большинство авторов рекомендуют назначение антибактериальных препаратов только после бактериоло- гического исследования и определения чувствительности высеваемой микрофлоры (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

Глюкокортикоиды. Нельзя не коснуться вопроса о целесообразно- сти назначения глюкокортикоидов у пострадавших с ингаляционной травмой.

Препараты экзогенного сурфактатнта. Использование препаратов экзогенного сурфактанта у пострадавших с ингаляционной травмой имеет под собой патогенетическую основу, т.к. одним из механизмов формирования дисфункции легких является угнетение процессов син- теза сурфактанта (Pruitt B.A., 1995). Опубликованы положительные результаты его эндобронхиального применения при снижении индек- са оксигенации ниже 200-250 мм Hg (Розенберг О.А., 2010; Тарасен- ко М.Ю., 2009). Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные сообщения о положительном опыте использования препаратов этой группы у обожженных требуют продолжения исследования для уточ- нения показаний, оптимальных доз и способа введения экзогенного сурфактанта при ингаляционной травме.

Лечебная фибробронхоскопия. При обнаружении в дыхательных путях продуктов горения диагностическая бронхоскопия переходит в санационную. Лечение должно быть направлено на восстановление про- ходимости, удаление секрета, десквамированного эпителия, продуктов горении, а также купирование воспалительного процесса. Большинство продуктов горения являются кислотами или образуют кислоту при со- единении с водой, поэтому для эндобронхиального лаважа в первые сутки после получения травмы целесообразно применять теплый (37О) раствор 2% гидрокарбоната натрия из расчета 5-10 мл на сегментарный бронх, что облегчает удаление продуктов горения из ТБД и их нейтра- лизацию. Применение антисептиков и кортикостероидов при первич- ной санации не рекомендуется. При тяжелых поражениях дыхательных путей продуктами горения, а также при развитии гнойного эндобронхи- та санационные бронхоскопии должны проводится ежедневно. Туалет трахеобронхиального дерева более эффективен при проведении через 30 мин после ингаляции муколитиков (АЦЦ) и бронходилятаторов (0,1% р-р адреналина, сальбутамол). Для эндотрахеального введения приме- няется 2% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р NaCI, неферментные* муколитики (флуимуцил, амбраксол), антисептики (диоксидин 0,5%).

* Ферментные препараты оказывают разрушающее воздействие на эластичность волокон альвеол и вызывают деструкцию межальвео- лярных перегородок, а также обладают рядом побочных эффектов: аллергическая реакция, повышение температуры тела, тахикардию, могут вызывать  бронхо – и ларингоспазм.

При длительных сроках нахождения на ИВЛ необходимо прово- дить оценку состояния слизистой оболочки трахеи на уровне манжет- ки интубационной или трахеостомической трубки, а также санацию дыхательных путей выше трахеостомы. Для оценки возможных пост- травматических и постинтубационных осложнений обязательно вы- полнение контрольной бронхоскопия после экстубации или удаления трахеостомической трубки.

Нутритивно-метаболическая поддержка пострадавших с ингаляци- онной травмой направлена на необходимое субстратное обеспечение пострадавших с учетом массы тела и тяжести ожоговой травмы. Ос- новные положения.

•должнапе-черезнеоб-вмаксимальноранние (энтеральная синдрома кишечной

•Изначальныйобъемсубстратногок3-имэнергия ккал/кг, 1 в

•энтеральногогиперкалорическиеспищевы- волокнами, имеющими высокую

•усиндромапо-специализирован-астойкойгипергликемии2,5

•поддержанияитранслокациикишечноймикрофлорываивыра-женностивранние – и кислоты.

•Парентеральноедолжнокэнтеральномусубстратного

•назначатьэнтеральногоэтомсвосстановленияполифункцио-нальной деятельности

•проведениималообъемногоис-пользоватьаминокислотныерастворысвысокимажировыеэмульсии,ирастворыконцентрациисоотношениии::суточнойности в энергии.

ОСТРЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ

Современные строительные модули и оборудование состоят из мно- жества полимерных синтетических материалов, при сгорании которых образуется сложный дымовой газ. Его ингаляция вызывает не только по- ражение респираторного тракта, но и системную интоксикацию организ- ма. Таким образом, гипоксия при многофакторных поражениях развива- ется в результате многоуровнего воздействия повреждающих факторов.

СО (carbon monoxide)

По данным сродство к гемоглобину СО выше в 200-300 раз чем у кислорода. Вдыхание смеси с концентрацией СО 0,2-1% в течении 3-60 мин смертельно. СО блокирует транспорт кис- лорода, вызывает тканевую гипоксию. При концентрации НbCO 50% развивается кома.

НСN (hydrogen cyanide) также очень токсичен. Он проникает через органы дыхания и незащищенные кожные покровы. Летальная кон- центрация его - 0,0135% при экспозиции 30 мин. НСN вызывает разви- тие тканевой гипоксии посредством блокирования цитохромоксидазы. Диоксид углерода (СО ) малотоксичен, но, вызывая учащение дыха- ния и усиление легочной вентиляции, способствует большему посту- плению в организм токсичных веществ. Летальная доза его – 10-20% при кратковременной экспозиции. Клиническая картина отравления

СО  обусловлена развитием респираторного ацидоза.

Хлор (Cl ). Широко используется в промышленности, является распространенной причиной отравлений в результате промышленных и транспортных аварий, а также при взрывах самодельных взрывных устройств. Растворяется в воде в виде HCl и HOCl кислот; все 3 вида являются токсичными, вызывают воспаление верхних дыхательных путей и альвеолярное повреждение.

Симптомы: кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, удушье и головная боль. Предлагаемые методы лечения: ингаляция гидро- карбонат натрия, кортикостероидов, бета-агонистов (например, Тер- буталин), в тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.

Фосген (COCl ). Газ с запахом недавно скошенной травы. Использу- ется в производстве пластмасс, наркотиков и полиуретана. Использо- вался в качестве химического оружия в ходе первой мировой войны. Классическая клиническая картина характеризуется отсроченным развитием отека легких. Патогенез осложнений связан с окислитель- ным стрессом и притоком нейтрофилов в легких. Предлагаемое ле- чение включает введение N-ацетилцистеина, ибупрофена, аминофил- лина.

На сегодняшний день в рутинную клиническую практику внедре- ны методы лабораторной диагностики только для отравлений угар- ным газом.

У пострадавших, получивших травму на пожаре, находившихся в задымленном помещении, необходимо определять уровень карбокси- гемоглобина (HbCO) в крови.

При увеличении уровня HbCO >10 % у пострадавших с ингаляци- онной травмой показано назначение антидотной терапии (кислород, ацизол в дозе 60 мг/мл внутримышечно по 1 мл 3 раза в течение первых 2-х часов от момента поступления в стационар и по 1 мл 1 раз в тече- ние последующих двух суток). Проведение сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) показано пациентам с отравлениями СО, однако возможно только при условии поддержания проходимости верхних дыхательных путей с использованием реанимационных барокамер.

При подозрении на интоксикацию цианидами (стойкие клиниче- ские проявления поражения ЦНС (кома), выраженный ацидоз, гипер-смешанной венозной крови, низкая арте-рио-венозная разница по кислороду), в качестве антидотной терапии, рекомендовано внутривенное введение 10 мл 2% раствора нитрита на- трия, 50 мл 1% раствора метиленового синего на 20% растворе глюко- зы и 30-50 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.

Идентификация других высокотоксичных продуктов горения и ди- агностика различных видов отравлений с возможностью проведения антидотной терапии требует дальнейшего изучения.

Просмотров: 145 | Добавил: admin | Теги: Диагностика и лечение ингаляционной | Рейтинг:
5.0/5 из 1
Всего комментариев: 0
avatar